各国如何处理医患纠纷？

各国如何处理医疗纠纷？

英国

提升服务力求避免纠纷

【《参考消息》驻伦敦记者白旭报道】医疗纠纷在任何一个国家都有，但是总体来讲，英国因医疗纠纷发生恶性案件的情况并不多，这得益于医院服务质量的提高和完善的 纠纷解决体系。

根据英国卫生部网站上提供的信息，英格兰从1997年到2008年之间，每年政府部门收到的医疗投诉在8.8万到9.6万件之间。投诉的内容很广泛，从科室上看，最多的是关于 急诊服务的；而从内容上讲，比较多的是诊断服务、医护人员的态度，以及预约的突然取消和推迟。但英国解决医患纠纷的效率在提高——从最初的65%到2008年的73%。

优化服务 防患未然

服务态度差、信息不公开等都是容易造成医患纠纷的原因，英国通过优化服务来防患于未然。英国的医院按照管理方式分为公立医院和私立医院。英国本国公民和 在英国合法居住半年以上的外国人都可以享受公立医院的免费医疗服务。

北京来伦敦读书的谷先生四岁的女儿小帆有一次发烧引起哮喘，去一家公立医院就诊，大夫很快就安排小帆戴上氧气罩到检查室观察。进了检查室以后，医护人员便主动过 来给小帆看病。先来了一个测体温的护士，接着是一个护士来给小帆送玩具，第三个医生进来诊断后决定让小帆住院。

“这里看病比较方便，不需要一个个诊室跑。”谷先生说。

由于不需要缴纳任何费用，最初的药又是直接送到病房的，谷先生就一直陪在小帆身边。

“孩子病了家长肯定都着急，但是这样有很多人帮忙多少能减少我们的焦虑。”他说。

谷先生仅有一次需要亲自去药房取药是小帆出院之前。“当时是有工作人员带着我去的，因此没有觉得特别难找。”他说。

英国很多公立医院设施都比较旧，但是服务还是不错的。由于医生比较忙，医院里面专门有社工和病人沟通。

但是由于去公立医院看病的人多，患者需要预约，而预约过的病人需要等待短则一周长则数月的一段时间才能看上病，很多人选择去私立医院看病。

在英国，私立医院的很多服务（美容相关的除外）也是被医疗保险所覆盖的，因此虽然需要花钱，也不至于太贵。为了招揽生意，私立医院的服务比公立医院更好。

中立调解 提供信息

伦敦帝国理工学院医学伦理教授拉阿南·吉伦可以说是医疗纠纷研究方面的泰斗，常出现在电视访谈节目中。据他介绍，大部分的英国医院里面都有一个伦理委员会。这个 委员会是医院成立的，但是不隶属于医院，而是相对独立。

这些委员会是上个世纪90年代开始出现的，委员会的成员包括医生、护士、社工、律师以及一些患者的代表。这个委员会的职责是帮助解决本医院的医疗纠纷。“如果必要 ，人们还会邀请其他部门介入。”吉伦教授说：“比如说如果纠纷涉及宗教习俗，也许人们会邀请一些宗教人士参与调解。”

如果医院内部解决不了纠纷，患者可以向地方的政府机构投诉。根据2009年4月1日的规定，患者需要在诊断后12个月内向当地政府以书面或者口头方式投诉，而政 府部门要在三个工作日内告知患者收到了投诉，并且双方商量需要多长时间进行调查。除非有患者同意，不然政府部门要在6个月内解决纠纷。

实在解决不了的纠纷只能诉诸法律手段了。但是上法庭的并不一定是病人和医生。“在英国，病人有医疗保险，而医生和诊所也有保险，因此很多时候是两个保险公司的律 师在打官司。”在英国经营中医诊所的任广峰说。

英国的法院使用案例法，因此专门有一个权威的医学期刊收集全世界各地医疗争端的案例，供医患双方引用来解决纠纷。

针对医患信息不对等的问题，英国有一些非政府组织专门提供医学方面的指导。一些大的医药集团也会赞助这样的组织收集对病人和一般老百姓有用的信息。

勇于认错 赔偿大方

即使这样，医疗纠纷也是在所难免。

任广峰的中医诊所连锁公司在英国已经有二十多家诊所了。他表示，医疗纠纷时有发生，不过一般都是比较小的纠纷，比如病人觉得自己没有好转要求退钱等等。

“一般私立医院的想法是，为了以后的生意要尽快解决纠纷。”他说：“一般肯定会尽快认错，该赔偿就赔偿以息事宁人。”

多年前，任广峰在北爱尔兰的一个诊所给一个病人拔罐子的时候遭遇纠纷，病人称自己皮肤被烧伤，并拿来了其他医院开来的证明。任广峰表示，这些证明一般他们很认可 ，因为在英国做伪证后果很严重，医生一般不会那样做。虽然这个事故并不大，但是他们还是给病人赔偿了一万多英镑。

英国的很多医生和诊所都上了保险，一旦发生事故，保险公司会赔偿部分损失。这也是医院不会太小气的一个原因。

尊重病人 体现耐心

吉伦教授认为，很多医疗纠纷说到底就是医患双方缺少交流而产生误解，或者医生对患者的意见缺乏足够的尊重。他从1983年开始对医护人员进行培训，告诉他们如何同患 者相处。

“患者有自己的想法，这是很正常的。”他说：“对于那些有道理的建议，医生要予以尊重，如果患者想得不对，他们应该耐心解释。”

现在英国医生用在一个病人身上的时间大约是10到15分钟。在这段时间内，可能有些问题无法解释清楚，而外面又有别的病人在等待。

这种情况下，吉伦教授觉得有这样几个办法：让护士代为解释，事先印好小册子回答病人最容易问到的问题，给他们网站的地址让他们回去自己查，或者建议他们再预约一 个时间。

“办法有很多，但是关键是医生要耐心，服务态度要好。”他说。

挪威

与患者交流是医生第一课

【《参考消息》驻奥斯陆记者李国荣 刘敏报道】

挪威是有名的高福利国家。多年来，挪威高居联合国“最宜居”国家榜首，国民幸福指数也稳居世界前几名。

医疗、教育等基本由国家全部包下。挪威人不仅看病基本不要自掏腰包，住院病人和陪护人员吃饭都是免费的。居民有权选择为自己或家人看病的社区医生，并可以调换医 生。社区医生的收入同其拥有的服务对象数量多少密切相关。不要说收病人“红包”了，就连服务态度不够好，医疗技术不够高，都可能导致服务对象的流失。

善于同病人打交道

在挪威工作了十多年的一位华人医生告诉记者，挪威有4所正规大学设置了医护专业。医护专业学生的第一课就是如何和病人打交道。开课时，老师会请来一些病人 ，要求学生同病人打招呼，与病人握手，聊聊天。这样可以拉近相互间的心理距离，为下一步诊断有效交流创造良好气氛。

记者的儿子一次在学校查体，让记者有幸体验了挪威校医亲切的态度。这位校医是一位中年妇女。她把我们一家3口让进诊室，先一一握手，请我们在沙发上坐下，做了自我 介绍，然后问我们来挪威多长时间了，生活习惯吗，有什么困难没有。一阵嘘寒问暖后，她才开始转入正题，讲明为什么要体检，都有哪些项目。检查完，她给我们开转诊介绍 信时，非常善解人意地告诉我们，18岁以下的孩子牙科和眼科不需要个人承担费用。语速和缓，态度亲切，自始至终和声细语。

在挪威学医行医20多年、现在做社区医生的张本立告诉记者，医生是不能同病人吵架的。偶尔遇到脾气暴躁的病人，医生会请病人先安静下来，耐心听病人讲，然后再给病 人解释。如果病人还是狂躁不安，影响正常的医疗秩序，就会报警。

“以前警察出警很慢。自从几年前一个医生被杀后，警察动作快多了。一般几分钟就到。”张本立说。

医患皆无后顾之忧

在挪威，患者可以根据不同疾病组成各种协会，作为相互交流的平台。在协会里，他们同病相怜，分享与病魔作斗争的经验体会，消除对疾病诊断和医生诊治的不 解或误解，更好地配合治疗，也起到了预防和减少医疗纠纷的作用。一旦出现纠纷，协会接到正式投诉后，会给予帮助和指导，使医疗纠纷的解决迅速纳入正常通道 。

挪威癌症康复和患者协会有11万多会员。协会通过热线电话、网络平台、手机短信等提供专业的康复指导。协会还通过自己运营的慈善基金会向有困难的会员提供一定程度 的经济支持。成立于1943年的挪威心肺疾病患者协会现有6万名会员，在挪威全国19个郡都有自己的分支机构，其宗旨就是维护病患权利。

这些协会人数众多，影响力大。有了这样的组织，病人加入后就有了依靠，在疾病治疗和权利维护方面获得可靠的支持。

一个名为“挪威病人协会”的组织介绍了接受医疗投诉的情况。该协会的咨询委员会由一名医生、一名律师和一名病人组成。根据该协会一次统计，它曾在13个月内收到了 176起投诉，为其中特别复杂的79起提供了专业咨询和指导。咨询委员会医疗顾问调阅了医疗记录后，确定其中57%的病人可以要求获得合理赔偿。

医疗责任事故处理在挪威有多重途径，如挪威医师协会处理、政府行政仲裁或到法院提起诉讼。挪威每年上千起医疗投诉，绝大部分通过挪威医师协会得到了解决，极少需 要行政裁决，诉讼的则更少。

而挪威97%以上的医生也都加入挪威医师协会。他们只要交1000克朗的会费就可以享受到协会提供的众多服务，如免费培训，资助出席学术会议，免费订阅协会专业杂志等。 挪威医师协会的资金来源主要是政府拨款。它为全体会员集体购买医疗责任事故保险。会员医生或其所在的医疗机构出现医疗责任事故，由医师协会用预算资金和保险赔偿金对 受害者进行赔偿。

张本立医生说，这种制度安排的好处是医生和医院不会因为医疗事故产生经济负担。出现医疗事故，医生或医院不会为推卸责任产生篡改医疗记录的冲动。医生和医院只需 配合医师协会的事故调查即可。当然，在挪威要修改或毁坏医疗记录在技术上也是很难实现的。

以人为本强化制度

在挪威看病，预约等待的时间之长超乎想像。在国内习惯了挂了号就看病的中国人来到挪威后，对这一点感受最为明显。记者也有亲身经历。那次，带着校医给孩子开的转 诊介绍信，分别到位于奥斯陆不同地点的专科诊所预约复检。牙科预约在1个月以后，眼科预约在3个月以后。眼科预约3个月的理由是，休假季节到了，医生护士都要休假。

有意思的是，这种不满并没有指向医生。究其原因，根本一条就是制度设计价值取向特别强调保障病人的一切权利，方便病人权利的实现。

首先，高福利制度下覆盖全民的免费医疗基本消除了因病人经济状况悬殊带来的医疗不平等现象。在挪威，同样的病，同样的病情，不管病人身份如何，医生必须按照挪威 医师协会制定的医疗程序、诊断方法和医疗方案进行诊治。据说，在这方面，挪威做到了国王和平民没有区别。

其次，政府对药品、医疗用品和医疗仪器的市场管控和使用跟踪监控，保证了药品等医疗用品的质量和合理的价格，使国家医疗开支保持在基本合理的水平。

另外，挪威制定了统一的医疗规程，不断的在岗培训，保证了医疗行为的规范有序和医疗水平的持续提升，使医疗纠纷降到最低。即使出现了纠纷，事故调查、责任确定都 相对简单容易，无需耗费更多资源。

在融洽医患关系方面，挪威还通过“绿处方”补贴机制，鼓励医生在对病人进行诊疗的过程中有针对性地普及卫生健康知识。

最后，由患者协会帮助病人，通过挪威医师协会全程负责医疗纠纷的公正公平解决，保障了医患双方的合法权益。整个纠纷处理过程中，患者和医生处于物理隔离状态，无 需直接接触。

美国

高额赔偿让医院不敢怠慢

【《参考消息》驻华盛顿记者王丰丰报道】对于医患纠纷，美国一般通过民事法律途径解决，医生对患者的重大伤害或渎职行为有时涉及数以百万美元计的高额赔偿。在高额赔偿的警戒下，美国医院、医生在患者服务方面投入大量资源、设立繁复程序，在保护病人、提供更优质服务的同时也极大地推高了医疗费用。

另一方面，医疗是个复杂而且难以预料结果的过程，美国保险公司为医生与医院提供了各种医疗事故险，减少他们在提供医疗时的后顾之忧。

诉讼成为主要途径

医疗事故是导致医患纠纷的重要原因，由于美国的侵权法较为完备，通过民事诉讼解决这些纠纷就成为重要途径。根据美国全科医生数据库的年度报告，每年针对医生的失职诉讼大约在1.5万起至1.9万起之间，在2006年，诉讼的赔偿中间值为23.4万美元左右。一些重大伤害案例更获得数百万美元赔偿。在2003年，美国医疗赔偿总金额达到48.2亿美元，创历史纪录。

根据《新英格兰医疗杂志》在2011年刊登的一项调查，大约75%的“低风险”专业医生与几乎全部“高风险”专业医生在职业生涯中至少面临一项医疗失职诉讼。

微笑服务化解隔阂

诉讼与高额赔偿给医院带来的效果非常明显。记者走访华盛顿乔治·华盛顿大学教学医院急诊室时看到，病人在填表注册后先接受护士问询、测血压、心率等，护士同时采集病人的既往病史、过敏史等，注册部门会给病人手腕上缠上腕带，上有姓名、条形码等信息，还会打印一整版带有病人姓名与条形码的不干胶贴纸给病人，方便医护人员贴在输液包与采集的化验品容器上。护士会为不方便行走的病人提供轮椅。在做这些工作的同时，护士会判断患者的病症紧急程度，以安排他们就诊的先后顺序。

急诊室等候区与治疗区之间有门禁，对医生与其工作环境起到保护作用。进入治疗区后，急诊室负责医生会来简单询问病情，并安排专科医生出诊，一切用药、化验采集等都在治疗室内完成。在治疗中，注册部门会派人来收集患者的保险卡与身份证明，免去了患者来回缴费、拿药的麻烦，还会为患者提供收纳袋，以免他们在脱衣检查时丢掉东西。

根据记者观察，除了对少数拒不配合的病人，急诊室的医生护士往往和颜悦色，治疗中的每一步骤都会向病人解释在做什么以及为何这样做，在最短时间内建立起医患之间的互信。在接受专科医生治疗时，这种互信更为明显，因为专科医生往往会与病人建立长期联系，甚至会有私人往来。在与医生预约见面前一到两天，医院还会打电话提醒病人不要忘记来看病。

根据医生戴维·索恩与杰伊·贾扬桑卡2011年12月在美国整形外科医生协会会刊上发表的论文，许多医疗失职诉讼的起因并不理性，大部分病人起诉的原因是并发症或为了泄愤，只有大约15%的诉讼的确存在医护人员失职行为。在得到医生们高质量的“微笑服务”后，医患之间的隔阂会小很多，诉讼的可能性也会降低。

调解仲裁渐受欢迎

在提高了医院服务质量的同时，美国医患纠纷动辄上法庭的做法也带来了诸多负面效果。

首先是资源浪费，美国卫生与公众服务部估算，美国每年花在医疗责任诉讼上的经费在760亿美元至1220亿美元之间，医院为防止诉讼而做的“防御性医疗”每年更花掉几乎相同数量的医疗费用。

其次，诉讼的效率较低，相关统计显示，每个美元的赔偿当中，最后患者拿到的只有28美分。

再次，诉讼的主要目的是追究责任，这必然导致控辩双方信息隔绝，双方不会开展交流，在这种情况下，医生无法利用医疗失误的信息来改进医疗。

近年来，美国不少地方开始尝试改革侵权法，利用诉讼之外的办法来化解医患纠纷。尽管通过有陪审团参与的诉讼是美国医患纠纷的主要化解方式，但实际上，只有大约5%左右的诉讼最终上庭，其余大部分经过调解解决。

诉讼之外的解决办法包括调解、仲裁、调解与仲裁结合、迷你诉讼及根据法规判决等。另外，一些受到伤害的患者由于伤害过小，无法要求高额赔偿而无法获得律师代理，只有通过其他途径解决纠纷。

这其中，调解是获采用最多的办法。这一办法的关键是双方都有化解纠纷的意愿，通过一个双方都同意的第三方调解人开展协商，解决纠纷。

除了调解，医患纠纷另一个重要的解决办法是仲裁。仲裁也是通过第三方开展，双方事先商定仲裁结果是否具有强制力。仲裁结果可以得到一定的审核，主要涉及程序错误、仲裁方的偏见、欺诈等。这一解决办法在过去20年来用途不断得到扩展。

日本

强化医院管理防患于未然

【《参考消息》驻东京记者吴谷丰报道】医院是一个危险系数很高的地方，稍有疏忽和不慎，就容易引发医疗事故。日本在解决医疗纠纷方面采取的一些手段和方法，实际 上包含着合理性和科学性。

制定医疗安全对策

为妥善解决医患纠纷，厚生劳动省（相当于中国的卫生部）建立了医疗安全对策，涵盖面很广，包括医疗，医疗保险、医药和医疗器械等方面。日本医师会设置了 “患者安全确保对策室”，定期举办各种讲座，督促医院制定科学的管理措施，建立完善的体制，如防止感染、医药品和医疗器械的正确使用，尽量避免医疗事故的发生。

1995年，日本还设立了日本医疗机能评价机构。该机构从学术的角度和中立的观点出发，通过各种统计资料，对不同规模的医院进行评价，其目的不是单纯地给医院划定等 级，而是通过各项指标的考试，促使医院在认定的过程中得到自我完善。日本全国共有8600多家医院，截至2012年4月，通过该机构认定的医院有2400多家。

这样患者可以利用中立机构提供的公开透明的信息，查询医生的从医经历，包括他们是否上过“黑名单”。由此患者能够避开“问题医生”，从某种程度上说，可降低医疗 事故发生的概率。

2007年5月，日本通过修改医疗法，加强了对医院的管理。各大学医学院附属医院有义务向日本医疗机能评价机构提供患者死亡或引发并发症等重大医疗事故的资料 ，以便该机构进行统计。

半数通过调停和解

日本47个都道府县均设有医师会这样的组织。医师会是社团法人机构，属于医生的职业团体组织，负责医生的管理和教育，维护医生的权益等与医学发展、现状和进步密切 相关的各个方面。医师会现有会员超过16万人，占医生总数的60%左右。各地的医师会均设置了“医事纷争处理委员会”，站在第三者的角度，协调解决医疗纠纷问题 。

据统计，日本全国的医疗诉讼案中有50%以和解方式宣告了结。

如果未能达到和解的目的，可通过法律手段进行裁决。一般情况下，患者会进行民事诉讼。

随着医疗纠纷案件的增加，东京、大阪、千叶、名古屋、福冈和横滨等地方法院相继开设了“医疗诉讼集中部”，集中受理医疗纠纷案件。医疗诉讼与一般的民事诉讼程序 基本相同，审理期包括从法院受理至判决或和解结束的时间。2009年的数据显示，审理期一般为2年零3个月，而一般民事诉讼案平均审理期为8.4个月。由此可见，由于医疗诉 讼案的专业性和特殊性，在判决之前，需要就案件本身做些鉴定工作，医疗诉讼案的审理期明显长于一般的民事诉讼案。但有一些案件不需要鉴定，审理时间会相对缩短。

因为法官和法律专家不是医学方面的专家，在医疗诉讼案审理时，通常需要聘请医生就许多细节做专业鉴定，鉴定人通常由数名医生组成，共同撰写鉴定报告书，在法庭上 或向律师陈述鉴定内容，为法官判决提供科学合理客观的参考依据。一般来说，在医疗诉讼案中，患者胜诉的可能性很小。